上?！?+7”帶量采購(gòu)配套政策落地。

2019年2月19日，上海市醫(yī)療保障局、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》，對(duì)“4+7”帶量采購(gòu)政策進(jìn)行完善。

值得注意的是，該文件透露了兩項(xiàng)關(guān)鍵政策，針對(duì)“未中標(biāo)藥品”：一是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”將提高個(gè)人自負(fù)比例，最高提高比例達(dá)到20%；二是“未中選藥品”價(jià)格適宜且質(zhì)量、療效有保證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下可繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不可超過中選品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。

未中選高價(jià)藥，提高自負(fù)比例

根據(jù)文件，上海市將逐步探索醫(yī)保支付與采購(gòu)協(xié)同機(jī)制。內(nèi)容顯示，上海市對(duì)通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（也就是“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)。

在此基礎(chǔ)上，為引導(dǎo)患者形成合理的用藥習(xí)慣，對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外）。上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負(fù)的抗癌藥，參照上述藥品適當(dāng)上調(diào)定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。參加上海市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃人員參照?qǐng)?zhí)行。住院患者使用“價(jià)高藥”的，統(tǒng)一按出院時(shí)新的自負(fù)比例結(jié)算。

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”個(gè)人提高的自負(fù)比例

顯然，提高同品種“高價(jià)藥”自負(fù)比例無疑是在引導(dǎo)參保人合理用藥，讓患者更有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)使用中標(biāo)品種。

實(shí)際上，早在2018年11月21日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布的《4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件》就對(duì)未中選藥品的藥價(jià)有了一定的表述和討論。

補(bǔ)充文件規(guī)定，符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)確定。

明確提出，對(duì)價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品要按照“價(jià)格適宜”原則梯度降價(jià)。而本次文件明確的“提高自負(fù)比例”要求，可以看做是上海市針對(duì)未中標(biāo)產(chǎn)品政策的延續(xù)。

未中選品種不受“一品兩規(guī)”限制

此外，上海市在文件中還明確了“優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品”的原則，并對(duì)于價(jià)格適宜的未中選品種也提出了采購(gòu)要求。

對(duì)于中選藥品品種：要求所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。原先未采購(gòu)中選企業(yè)品種，但已經(jīng)采購(gòu)?fù)贩N其他企業(yè)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開藥事委員會(huì)，簡(jiǎn)化和加快采購(gòu)流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”從中選企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購(gòu)中選品種，并按規(guī)定實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。

對(duì)于未中選藥品（價(jià)格適宜療效可靠）品種：上海市明確，與中選品種相同通用名稱（含劑型）的原本市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格，但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不得超過中選品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。

上海“4+7”帶量采購(gòu)配套政策的落地，意味著這一政策就要“開花”。其實(shí)，隨著“4+7帶量采購(gòu)”的不斷推進(jìn)，包括北京、天津、遼寧、福建在內(nèi)各地都有4+7政策細(xì)則流出，雖不如上海這樣“一馬當(dāng)先”，但無論是誰都在根據(jù)當(dāng)時(shí)情況盡力完善相關(guān)政策以保證“4+7”帶量采購(gòu)能夠順利落地。